Chronische zorg

Zorgprogramma als basis

Syntein organiseert de integrale zorg voor mensen met diabetes type 2, COPD en hart- en vaatziekten en legt zorginhoudelijke afspraken vast in zorgprogramma's. Mensen met een chronische aandoening krijgen zo een totaalpakket aan zorg, specifiek afgestemd op hun persoonlijke behoefte. De huisarts is hierbij meestal het eerste aanspreekpunt.

In het zorgprogramma zijn de zorgverlening, de betrokkenheid van de patiënt, de kwaliteit van zorg en de wijze van verantwoording vastgelegd, gebaseerd op de standaarden en richtlijnen van de NDF en NHG.

Zorgprogramma 2026 (concept)

Samenwerkingspartners

De chronische zorg is meestal onderdeel van de ketenzorg, waarbij verschillende zorgverleners samenwerken. Het overzicht van onze samenwerkingspartners in de regio is te zien op de sociale kaart van Syntein.

Partners in de regio

Samenwerkingsafspraken

Voor de verschillende chronische zorgprogramma's zijn samenwerkingsafspraken met ketenpartners gemaakt. Deze zijn terug te vinden in de Praktijkwijzers voor:

Voetzorg DM (2022)
Fundus DM (2025)
Voeding (2023)

Doorontwikkeling chronische zorg

Bij persoonsgerichte chronische zorg wordt steeds meer gekeken naar zorgzwaarte en gezondheidsvaardigheden in plaats van naar ziektebeeld. Mensen met een hoge zorgzwaarte en/of weinig gezondheidsvaardigheden hebben meer begeleiding en interventies nodig van de huisartsenpraktijk, dan mensen met een lage zorgzwaarte en veel gezondheidsvaardigheden. Mensen met voldoende gezondheidsvaardigheden worden gestimuleerd om eigen regie te nemen door middel van:

Schematisch ziet dat er zo uit: