COPD

Het zorgproces COPD is gebaseerd op de NHG zorgstandaard bestaat uit de volgende stappen:

Preventie

• stoppen met roken 
• COPD-risicotest

Opsporen 

• de ​diagnostische spiro

Diagnose stellen en samen beslissen

• behandeling​ 
• deelname zorgprogramma informatie voor de patient 
• samen beslissen

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Instellen behandeling & zorgprogramma

• ziektelast in kaart brengen (MRC en CCQ)
• roken, bewegen, voeding, welzijn 
• ​medicatie (inhalatorgebruik, ICS) 
• behandeldoelen en individueel zorgplan
• verwijscriteria

Begeleiden en monitoring  (jaargesprek / controle beleid)

• evalueren van van de ziektelast (de 4 subdomeinen),
• het rookgedrag,
• de therapietrouw en gebruik van medicatie, 
• het effect van de niet-medicamenteuze behandeling 
• samen beslissen: aanpassen behandeling en de frequentie van de monitoringsconsulten (bij een lichte ziektelast tenminste 1 x jaar en bij een verhoogde ziektelast 2 x per jaar).

Spirometrie

• stappenplan spirometrie
• spirometrie in de diagnostische fase 
• spirometrie in de monitorfase
• beoordelingsformulier (Medclass) of ROER & beoordeling
• onderhoud

Zelfmanagement

• thuisarts.nl
• spreekuurkaart roken
• thuis bewegen

Longaanval

• consult na exacerbatie (bijvoorkeur na 2 weken)
• Longaanval actieplan 
• REDUX

Verwijzing en consultatie 

• ketenpartner (diëtist)
• samenwerkingspartners (fysiotherapie, ergotherapie, welzijn op recept) 
• huisarts COPD Marieke Römkens  en longverpleegkundige Tiny Rooijendijk kunnen via VIPLive direct geconsulteerd worden  
• RTA Maasziekenhuis
• palliatieve zorg